ダイレクトボンディングとウォーキングブリーチで前歯の色味を改善できた20代女性M様の症例

前歯の色味が気になると来院され、ダイレクトボンディングとウォーキングブリーチで色味を改善することができた20代女性Ｍ様の症例をご紹介します。

ダイレクトボンディングとは

ダイレクトボンディングは、歯の表面にレジン（プラスチック素材）を直接盛りつけて、形や色を整える治療です。
被せ物を入れるよりも歯を削る量が少なく済み、基本的に1回で治療が終わることがメリットです。
しかし、広範囲の治療には向いていないため、大きな欠損にはセラミックが適しています。

ウォーキングブリーチとは

ビフォー写真をご覧いただくと、右上の前歯2本(写真向かって左側)が黒く変色しています。
ウォーキングブリーチは虫歯や外傷などで歯の神経がなくなった歯(失活歯)に行うホワイトニング方法です。

失活歯の変色は歯の内部にあるため、オフィスホワイトニングやホームホワイトニングなどの歯の外側から行うホワイトニングは効果が出ません。
歯の内部の原因を除去したうえで内側から行うウォーキングブリーチを行うと色の改善が可能です。

ダイレクトボンディングとウォーキングブリーチ治療症例

M様も右上の前歯2本の神経がない失活歯であったため、歯の内部からホワイトニングを行うウォーキングブリーチと歯の表面をレジン修復を行うダイレクトボンディングを行いました。

ダイレクトボンディングとウォーキングブリーチ治療手順

施術前

写真の上下が逆さまになっていますが、右上の前歯2本の治療を行います。

CR除去

歯の歯頚部(歯と歯茎との境目)までCR(コンポジットレジン)が詰まっていました。材料が変色し、段差にもなっていたため除去しました。

ラバーダム防湿・歯間離開器の装着

中の深い部分を治療する際は、唾液の混入や薬剤の漏出を防ぐためにラバーダム防湿を行います。口の中から隔離することで安心・安全に神経治療とウォーキングブリーチを行えます。

また、歯と歯の間が虫歯になっていたため、歯間離開器や歯間分離器(セパレーター)と呼ばれる歯と歯の間を広げる器具を装着して虫歯を除去します。歯間離開器を使用すると削る範囲を最小限にして治療が可能です。

虫歯の除去

虫歯に感染した歯質が染まる検知液と呼ばれる材料を使用し、取り残しがないように虫歯を除去します。

エッチング(酸処理)

エッチングを使用します。酸で歯質表面に細かい凹凸を形成することでこの後に使用するCR(コンポジットレジン)の接着力を高める前処理です。

プライマー・ボンディング

歯とCR(コンポジットレジン)はそのままでは接着しないため、プライマ―とボンディングと呼ばれる材料を使用し、歯の表面に薄いプラスチックの膜を作ります。

ダイレクトボンディング(CR(コンポジットレジン)修復)

前処理をしっかり行ったうえで、CR(コンポジットレジン)を詰めていきます。

歯肉圧排

歯茎の際までCRが詰まっていたため、ジンパックと呼ばれる専用の糸を歯と歯茎の境目に入れていきます。

歯と歯茎の境目が見えるようになり、段差なくCRを詰めることができます。

段差なく修復を行いました。

樹脂の除去

歯の裏側から穴開けます。中に見えているオレンジの材料は歯の神経を抜いたあとに入れるガッタパーチャと呼ばれる材料です。歯の根の治療が再度必要な場合には、このあと根管治療を行います。

根管口の封鎖

ウォーキングブリーチの副作用として外部吸収が報告されています。外部吸収は象牙細管を薬剤が通ってセメント質や歯槽骨に及ぶことで発生します。歯の根の中にウォーキングブリーチの薬液が入らないようにマイクロスコープで確認しながら根管口を隙間なく樹脂で埋めます。

ウォーキングブリーチの薬剤塗布

過酸化水素が含まれるウォーキングブリーチ専用の薬剤を髄腔内（歯の神経が入っていた空洞）に塗布します。着色成分と薬剤成分が化学的に反応して歯が白くなるので、歯の表面側に塗布します。

入り口の封鎖

ウォーキングブリーチの薬剤が口の中に漏れ出ないように隙間なく樹脂で歯の裏側の穴を封鎖します。

ウォーキングブリーチ施術完了

最後に薬剤が漏れる隙間がないか確認をして終了です。

ウォーキングブリーチ施術終了後

3日〜7日後にウォーキングブリーチの薬剤を除去または交換します。

術前・術後

今回は、2回薬剤の交換を行いました。変色の改善の程度には歯の状態や個人差がありますが、ウォーキングブリーチにより歯が白くなることがほとんどです。

歯の内部からホワイトニングを行うことで、被せ物にしなくても色味の改善をすることができました。

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