第一大臼歯の虫歯で神経を残す方法｜エルビウムヤグレーザー(Er:YAGレーザー)を使用した歯髄温存療法（VPT）の症例

術前のレントゲンです。
右下6番遠心が大きな虫歯になっています。

丸で囲まれた黒く透けた部分が虫歯です。(白い部分は仮蓋が詰まっています)
赤く囲まれた黒く透けている部分は歯の神経です。
レントゲン上でも虫歯が歯の神経近くまで接しているが分かります。

術前の診査診断を行います。
歯を叩く”打診”で響く症状がある場合は、歯の神経の炎症が強いため、歯髄温存療法が適応でない場合があります。

冷たいスポンジを当てて強い痛みが出たり、スポンジを外したあとも痛みが続く場合も歯の神経の炎症が強いため、歯髄温存療法が適応でない場合があります。

ラバーダムというゴムのシートをかけて、唾液が入らない状況で治療を行います。

仮蓋を除去し、歯と歯茎の間にジンパック(絹糸)を挿入します。

ジンパックを挿入することで歯茎を一時的に下げ、歯茎で埋もれていた歯を露出させることができます。

う蝕検知液と呼ばれる、虫歯を染め出す染色液を使用します。緑色に染まっている所が虫歯で脱灰している部分です。

エキスカベータと呼ばれる器具を使用し、虫歯を除去していきます。

Er:YAG(エルビウムヤグ)レーザーを使用して虫歯を除去していきます。(赤く光っている部分がレーザーです)
Er:YAG(エルビウムヤグ)レーザーは、水分を含む虫歯に反応するため、健康な歯質を残して治療することが可能です。
また、蒸散しながら虫歯を除去するため、蒸散面には殺菌効果が得られると言われています。

歯の神経に近い部分にMTA系デュアルキュア型裏層剤を置いていきます。
カルシウムイオン＆フッ化物イオン徐放性 があり、硬組織形成誘導能^※2を有します。

^※2象牙質の再石灰化を促す作用

虫歯で削った部分をCR(コンポジットレジン)で埋めて1日目は終了です。

治療1か月後の検査です。
叩いても痛みはありません。

風をかけてもしみません。

術後のレントゲンです。

被せ物を入れるために歯の形を整え、型取りを行います。
今回はE-max In(セラミックインレー)の型取りのため、シリコン印象剤を使用しました。

シリコン印象を使用すると、詳細な型取りが可能です。
この日は仮蓋をして終了となります。

仮蓋を除去します。

セラミックは乾燥した環境で接着していきます。
唾液や呼気の水分が入らないよう、ラバーダム防湿を行います。

歯茎に埋まっている歯のラインを出すために、ジンパックを挿入します。

歯の表面に汚れが残っていると、うまく接着できないため、染め出しも使用して汚れを徹底的に除去していきます。

歯の表面に粉を吹き付けて汚れを落とします。

歯と歯の間のキツさが問題ないかフロスを通して確認します。

エッチングを塗布し、歯の表面を酸処理します。

酸処理された部分が白くなっています。
歯の表面がすりガラス状になることでこの後使用するレジンセメントの接着力が上がります。

レジンセメントでE-max In(セラミックインレー)を装着します。

ライトを照射し、レジンセメントを硬化させます。

溢れたレジンセメントを筆で除去します。

酸素があるところでは、レジンセメントの未重合層が残るため、オキシガードという酸素遮断剤を使用して重合を促進させます。
これによりレジンセメントがしっかりと硬化します。

ライトを照射し、レジンセメントを硬化させます。

研磨して終了です。